ÖNH - Status & journalmall
1. Näsa
2. MoS
3. Epipharynx
5. Palpera
6. Öra
- Luftflöde (blockera ena och känn med tummen på andra; alternativt imma på rondskål)
- Palpation/perkussion bihålor (frontalis, maxillaris)
- Spekulum (främre rinoskopi). Ev svälla av (xylocain+???) - ex polyper.
-- Vargata, septumdeviation, breddökad septum, perforerad septum, svullnad?
-- Främre näsblödning från locus Kisselbachi (septum)
-- polyper, crustor
- Anatomi
-- Radix nasi (näsrot), dorsum nasi (rygg), apex nasi (spets), alae nasi (näsvingar).
-- Vestibulum (yttersta hudbeklädda delen)
-- Septum
-- Concha inferior (media synns med fiberskopi; sup inte alls)
-- Meatus inferior med tårkanalen (ductus nasolakrimalis)
-- Meatus media med mynningar från sinus frontalis, maxillaris & ethmoidales (silbenscellerna). Polyper?
-- Meatus superior med mynning från sinus sphenoidalis (kilbenshålan) & ethmoidales
- Inspektera (spatel)
-- Tänder
--- Numreras. 1 (hö övre kvadrant); 2 (vä övre), 3 (vä nedre), 4 (hö nedre). Barn 5,6,7 & 8. Därefter 1 i mitten och ökande utåt. Således: 11=1:a incisiven i överkäken höger etc.
-- Slemhinna, parotis utförsgångar, submandibularis utförsgångar.
-- Tunga
-- Gombågar (främre - arcus palatoglossus, bakre - arcus palatopharyngeus). Tonsiller däremellan.
-- Bakre svalgvägg och uvula. Hårda och mjuka gommen. Säg "aaaahhh".
- Indirekt epyfarngoskopi: Spatel pressar ner tungan. Bra ljuskälla. Liten spegel. Kika uppåt.
- Alternativt flexibelt endoskop eller stel optik efter smärtlindring & avsvällning
- Septums bakkant, koaner & conchornas bakkant. Adenoid. Torus tubarius och ostium
tuba auditiva.
- Dra i tungan med spegel. Bra ljus. Stor spegel vinklas nedåt. Pat ska initialt flämta därefter fonera "hiiiii" -> mjuka gommen lyftes.
- Inspektera: tungbas, epiglottis, vallecula (hudvecket mellan epiglottis och främre svalgväggen).
- Recessus piriformis (mellan arybrosken och bakre väggen). Salivsjöar? (motorikstörning?).
- Epiglottis rodnad/svullen? Svullnad subglottalt vid pseudokrupp.
- Falska (plica vestibularis - ovan de äkta) och äkta (plica vocalis) stämband. Sinus Morgagni emellan. Glottis = struphuvudets ljudalstrande del (pos som: subglottalt och supraglottalt).
-Anatomi
-- Sköldbrosk (cartilago thyroidea) & ringbrosk (cricoidea) med membrana cricothyroidea emellan. Arybrosket (kannbrosket) rider på cricoidea och rot där -> stämbandens rörlighet (dvs lig vocale som går mellan arybrosken och sköldbrosket och som innesluts i stämbanden).
Bilder: Stämband från ovan; Muskler och ligament i talapparaten; Larynx bakifrån
- Lymfkörtelstationer
- Käkled
- Munhåla (glöm inte gl submandibularis i käkbotten och tonsillerna).
- Thyroidea
Undersökningsteknik:
- Tratt & mikroskop eller otoskop. In genom broskomgärdad del av hörselgången (så läng man ser hår).Vrid pats huvud för att se hela trumhinnan. Använd sug om vax skymmer insikten.
- Siegla med Siegels blåsa.
- Pollizerballong för att blåsa in luft i tuba medans andra näsborren och munnen stängd. Tillf symtomlindring. Pos fistelprov = yrsel vid detta test (eroderat promontorium)
Anatomi & fynd:
Ytteröra:
Anatomi: Aurikeln=öronmusslan. Tragus (främre "locket" innan hörselgången) & antitragus (mindre & mittemot). Helix (ytterkanten) och antihelix (konturen innanför). Lobulus auricularis (örsnibben). Porus acusticus externus (öppningen).
Patologi: Erysipelas
Hörselgång:
Patologi: Samanfallande, rodnad, detritus (organiskt bråte)
Trumhinna:
Anatomi:
- Pars flaccida (liten slapp del ovan processus brevis/lateralis). Pars tensa (Resten. Mer uppspänd del). Umbo (indragningen i mitten orsakad av hammarskaftet). Stria mallearis (ljus kontur mellan umbo och processus brevis orsakad av hammarskaftet (manubrium mallei). Fyra kvadranter (hammarskaftet ger en delning; 90 gr mot denna får vi den andra): 1:a (övre, främre), 2:a (nedre främre med ljusreflexen), 3:e (övre bakre) & 4:e (nedre bakre).
Patologi:
- Indragen el buktande. Kärlinjecerad. Rodnad. Vit (ischemisk). Perforation (central eller randstående). Sekretion. Tympanoskleros (vit orörlig). Retraktion (spec pars flaccida). Cholesteatom.
- Ex: Akut otitis media: buktande, förtjockad, rodnad/vit. Ingen rörlighet.
- Ex Serös/mucös otitis media/otosalpingit: Indragen, ev bärnstensgul, prom proc brevis. Vätska (nivåer, luftbubblor synl bakom trh). Nedsatt/upphävd rörlighet.
- Ex Otitis simplex: Normalställd trh. Uttalad kärlinj längs hammarskaftet. Normal rörlighet.
- Ex "Skrikröd trh": Normalställd. Knallröd. Ingen förtjockning. Normal rörlighet.
Mellanöra:
Anatomi:
- Malleus (hammaren), stapes (Städet. Crus longum ischemikänslig), incus (stigbygeln). Ovala fönstret (energi överförs via detta från stigbygeln till innerörat). Promontorium (snäckans lat vägg mot mellanörat)
- Cochlea: Scala vestibuli (övre trappan), scala tympani (nedre trappan) & ductus cochlearis (i mitten med cortiska organet). Höga toner proximalt i snäckan, bastoner distalt.
- Vestibularis: Ductus semiciculares (ant, post, lat = båggångarna) med varsinn ampull innehållande crista ampullaris och cupula. Utriculus (ovala hinnsäcken) & sacculus (runda hinnsäcken) med varsinn maculae med otholitiska organ.
- Ytteröra: Tragus (främre "locket" innan hörselgången) & antitragus (mindre & mittemot). Helix (ytterkanten) och antihelix (konturen innanför). Lobulus auricularis (örsnibben). Porus acusticus externus (öppningen).
Bilder: Ytterörat, Höger trumhinna
Audiometri
- tonaudiometri
-- luftledning och benledning
- talaudiometri
-- HTT - Hörtröskel tal. Det dB där 50% av 2-staviga ord uppfattas.
-- Diskrimination % uppfattade ord på HTT+30dB
-- Tal i brus. Ställer in subj beh dB (vitt burus följer med 4dB under talpres). Nivå anges + andel uppfattade ord.
Stapediusreflex.
- Aktiveras bilat vid ljud >85dB.
- Diff mellan cochleär skada och retrocochleär skada.
- Patologisk vid 3 tillstånd: facialispåverkan, retrocochleär skada och otoskleros. luxation.
Tympanometri
- Skicka in ton. Registrera reflekterat ljud. Ändra lufttryck. Mått på trycket i mellanörat (max rörlighet då tryck ytter=mellan) samt trh rörlighet.
- neg = undertryck i örat (ex otitis media, otosalpingit). 0 = vätskeutfyllt, otoscleros, perforation, plaströr. pos = övertryck.
Evoked Potentials
- ABR (Hjärnstamsaudiometri). Ytelektroder över hjärnstam och ljudstim. Fördröjning om ackustikusnerinom, MS.
- ECoG (Elektrocochleografi). På barn i narkos. Kollar att innerörat fungerar. Nål genom trh mot promontorium vid ljudstim.
Otoakustiska emissioner (OAE)
- Spontanaktivitet hos hörselceller ger ljud (7-8 dB). Reg med mic. Tecken på fungerande hårceller & cochlea. Lämplig screening.
Viskstämma (Viska 21-99 på olika avstånd. Ange största avstånd. Maskera för att undvika överhörning (pat gnuggar tragus))
Talstämma (Samma princip men med tvåstaviga ord. Maskera för att undvika överhörning (pat gnuggar tragus)). Normalt är 6 m.
Rinnes stämgaffelprov. Mot masoideus. När tyst -> hörselgång. Om då hörs = pos Rinne. Vid ledningsfel neg Rinne.
- Ex Ledningfel hö: "Weber lat år hö samt Rinne neg höger"
- Ex Sensorineural hö: "Weber lat åt vä samt Rinne neg höger (?)"
- Vid tinnitus, yrsel, ackusticusneurinom
I - anamnes, luktbricka
II - anamnes, tavla, fingrar. Pupillreflex (även III)
III, IV, VI - ögonmotilitet, konvergens, pupillreflex (även II)
V - sensibilitet, cornealreflex, tuggmuskulatur
VII - motorik. främre smak. Chorda tympani (sensorik i främre 2/3 av tunga). Stapedius (hyperakusi).
VIII - anamnes, nystagmus. Rinnes (enl ovan). Weber (enl ovan). Kaloriskt prov (COWS - Cold-Opposite Warm-Same; Ex kallt vatten ger normalt nystagmus med snabb fas mot kontralat öra). Dolls eye.
IX - svalgmotorik, smak. "Ahh". Svalgreflex.
X - svalgmotorik, stämbandsrörlighet (recurrens).
XI - axellyft, huvudrotation (sternocleido)
XII - tungmotilitet
Gör även: finger-näs, romberg, ddk, grasse, frenzel.
Elektronystagmografi (ENG)
Videonystagmografi (VNG)
- komb med lägesändring, blickriktning, kaloriskt prov, huvudskakning samt spontant
Okulomotortest (OMT)
Kaloriskt test (COWS enl ovan)
- På tex destruktionsnystagmus: Kallt och varmt i sjukt öra. Bara kallt i sjukt öra! (Annars kraftigt förvärrade symtom)
Nystagmus
- Irritationsnystagmus (slår åt sjukt öra)
- Destruktionsnystagmus (slår åt friskt öga). Ex vestibularisneurit. Vestibulär typ.
- Vestibulär nystagmus. Ökar vid blickriktning i snabb fas riktning.
- Blickriktningsnystagmus. Fysiologisk?
- Lägesnystagmus (Benign positionell yrsel. Otholit lös).
Fistelprov - Pollizer-ballong till näsan för att simulera valsalva -> yrsel och nystagmus. Vanlig siegling kan också utlösa yrsel om fistel.
Dikteras av
Diagnos!!
Inremiterad från och varför
Soc
Tid sjd
Nuv sjd
Aktuellt
Medicin
Allergi
Status
At
Öron
Näsa
MoS
Epipharynx
Hypopharynx/Larynx
Hals
(Cor/Pulm/Bltr)
(Kranialnervsstatus)
Pbd - inkl forts planering
